Глиома

Термин «первичные опухоли ЦНС» объединяет 87 вариантов новообразований, различающихся по гистологическому строению, злокачественности и клиническому течению. Их объединяет общность происхождения из тканей, составляющих ЦНС и ее оболочки. При этом встречаются они довольно редко, составляя около 2 % всех опухолей человека. У детей опухоли ЦНС встречаются значительно чаще (≈ в 20 %) и уступают только лейкозам. В абсолютных значениях заболеваемость увеличивается с возрастом. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин, белые – чаще, чем представители других рас. Среди первичных опухолей ЦНС преобладают менингиомы (35,6 %, причем только 1 % составляют злокачественные менингиомы) и глиомы (35,5 %, причем 15,6 % от общего числа первичных опухолей мозга составляет глиобластома).

Глиомы — часть первичных опухолей ЦНС, включающая опухоли астроцитарного, олигодендроглиального, смешанного происхождения, а также ганглиоглиомы. Выделяют глиомы низкой степени злокачественности (Grade I–II) (высокодифференцированные глиомы — астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома, а также редкие типы опухолей) и высокой степени злокачественности (Grade III–IV) (анапластическая астроцитома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома, глиобластома). Наиболее злокачественными являются глиомы Grade IV.

ФАКТОРЫ РИСКА
В большинстве случаев первичные опухоли ЦНС возникают без видимых причин (более, чем в 95%).

К вероятным факторам риска можно отнести:
— Воздействие ионизирующего излучения (единственный доказанный фактор риска)
— Отягощенная наследственность (нейрофиброматоз I-го и II-го типов и др.).
— Влияние мобильной связи на возникновение опухолей ЦНС в настоящее время НЕ ДОКАЗАНО.

СИМПТОМЫ опухолевой патологии, которые должны насторожить:
❗️Частые головные боли
❗️Головокружения
❗️Нарушение координации движений
❗️Нарушение слуха, обоняния
❗️Появление парезов и параличей
❗️Ухудшение памяти
❗️Возникновение галлюцинаций зрительных, слуховых, обонятельных
❗️Двоение в глазах
❗️Выпадение полей зрения
❗️Судорожные приступы

К сожалению, специфической профилактики опухолей ЦНС нет, так как в настоящее время точно не известны факторы их вызывающие.

После завершения лечения чрезвычайно важно регулярное ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

➡️ Пациентам с опухолями головного мозга рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга с контрастированием (в 3 проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст).

➡️ МРТ головного мозга у пациентов с глиомами:
• Grade I–II — каждые 3–6 мес,
• Grade III–IV – каждые 2–3 мес,
➡️ Контрольное МРТ пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III–IV) после окончания курса ЛТ — на 4–6-й неделе, затем – каждые 3 мес. в течение 1-го года, далее – 1 раз в 3–6 мес. в течение 2–3 лет или при выявлении неврологической симптоматики.

➡️ Динамическое наблюдение при других типах первичных опухолей ЦНС:
— При первичных герминативно-клеточных опухолях, эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме — МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием — каждые 2–3 мес. в течение первых 2 лет наблюдения, затем – каждые 4–6 мес. в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У пациентов с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров.
— После завершения лечения пациента с первичной негерминогенной герминативно-клеточной опухолью ЦНС — проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга проводить каждые 3 мес. (+ контроль опухолевых маркеров) в течение первых 2 лет наблюдения, затем – каждые 6 мес. в течение последующих 3–4 лет наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики.
— После завершения лечения пациентов с первичной (чистой) герминомой ЦНС — проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга каждые 3 мес. в течение 1-го года наблюдения, затем – каждые 6 мес. в течение последующих 2–3 лет наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики
— После завершения лечения пациента с эпендимомой — проведение контрольных обследований (МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и клиническое обследование) — не реже 1 раза в 3 мес. на протяжении 1-го года наблюдения, затем, при отсутствии данных о прогрессирование, – не реже 1 раза в 6 мес. или при выявлении неврологической симптоматики.

Анна Мерзлякова — доктор клиники имени Блохина