Саркома мягких тканей

Обсудим факторы риска их возникновения, симптомы, которые должны насторожить, возможности профилактики и, конечно, динамического наблюдения после завершения лечения, опираясь на рекомендации Ассоциации онкологов России, Восточно-Европейской группы по изучению сарком, Российского общества клинической онкологии (2020г.)

Саркомы мягких тканей (СМТ) – это опухоли соединительной ткани. Опухоли связок, сухожилий, мышц и жировой ткани, происходящие из примитивной мезодермы. В эту группу также включены опухоли из клеток примитивной эктодермы (шваннома) и эндотелиальных клеток, выстилающих сосуды. Эта разнородная группа объединена вместе из-за схожести морфологической картины, механизмов возникновения и клинических проявлений. Образования могут возникать где угодно, но излюбленным местом локализации являются нижние конечности, особенно, бедра.
Саркомы мягких тканей – довольно редкие опухоли. В структуре онкологической заболеваемости саркомы мягких тканей в 2018 г. составили 1,5 % у мужчин и 2 % у женщин. В детском возрасте частота СМТ выше (6,5%) — 5-е место по заболеваемости. У взрослых саркомы мягких тканей чаще возникают в возрасте 45-70 лет, независимо от пола.

ФАКТОРЫ РИСКА развития СМТ.
Не существует единого этиологического фактора для развития сарком мягких тканей. Тем не менее, выделяются следующие моменты:
➢ Генетическая предрасположенность (нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Гарднера, прогерия).
➢ Наличие вторичного лимфостаза (риск развития ангиосарком)
➢ Воздействие канцерогенов (контакт с винилхлоридом и мышьяком – фактор риска развития ангиосарком)
➢ Воздействие ионизирующего излучения (чаще – остеосаркомы и фиброзные гистиоцитомы, развиваются через 6-30 лет после воздействия (в среднем – 10 лет).
➢ Химиотерапия алкилирующими агентами (например, циклофосфамидом), особенно в сочетании с ЛТ.
➢ Иммуносупрессия у больных хроническим лимфолейкозом, аутоимунной гемолитической анемией, СПИДом, а также после трансплантации органов может приводить к возникновению саркомы Капоши.
➢ Вирусная инфекция (вирус герпеса 8 типа – саркома Капоши).
➢ Травмы НЕ являются фактором риска развития сарком мягких тканей.

СИМПТОМЫ, которые могут позволить заподозрить наличие опухоли мягких тканей:
❗Чаще всего, на начальных этапах, — это наличие бессимптомного опухолевого образования. Кожа над образованием почти не изменена, но может отмечаться небольшая местная гипертермия.
По мере роста опухоли появляются новые признаки:
❗Венозная сеточка на коже над образованием, возможно изъязвление
❗Нарушение функции конечности, ограничение объема движений в близлежащем суставе
❗Деформация мягких тканей
❗Боль (сдавления опухолью нервных структур)
❗Венозные отеки (результат сдавления крупных венозных сосудов)
❗Лимфедема (возникновения препятствия для оттока лимфы)
❗Признаки воспаления, распада опухоли с явлениями интоксикации
❗Возникновение патологических переломов и др.

Точных методов ПРОФИЛАКТИКИ возникновения сарком мягких тканей на сегодняшний день, к сожалению, не существует. Тем не менее, важно ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек, применение мер по профилактике заражения ВИЧ инфекцией.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ после завершения лечения.
На сегодняшний день единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с саркомами мягких тканей не существует. Тем не менее, оно чрезвычайно важно, так как оно позволяет своевременно выявить местный рецидив, обнаружить отдаленные метастазы и вторые опухоли, а также осуществить психосоциальную поддержку пациентов.

➡Рекомендуется проводить регулярное самообследование зоны хирургического вмешательства и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений
➡Осмотры и обследование пациентов, завершивших лечение по поводу саркомы мягких тканей:
✓ 1-ый и 3-ий месяцы наблюдения после завершения терапии — консультация врача-онколога, УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов;
✓ 6 –ой месяц — консультация врача-онколога, УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов МРТ зоны операции, КТ органов грудной клетки;
✓ 9-ый месяц – консультация врача-онколога, УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов;
✓ 12-ый месяц наблюдения после завершения терапии — консультация врача-онколога, УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов МРТ зоны операции, КТ органов грудной клетки;
✓ Далее в течение 4 лет:
— в середине года — консультация врача-онколога, УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов,
— в конце года – консультация врача-онколога, УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов МРТ зоны операции, КТ органов грудной клетки;
✓ Далее — 1 раз в год — консультация врача-онколога, УЗИ зоны операции, брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов.

Анна Мерзлякова — доктор НМИЦ онкологии имени Блохина