Рак молочной железы. Наблюдение.
Рак молочной железы – наиболее часто встречающаяся опухоль у женщин в РФ. В структуре онкологической заболеваемости среди лиц женского пола он составляет 20,9%. Встречается он и у мужчин, хоть и очень редко (0,3% в структуре заболеваемости). На сегодняшний день, благодаря внедрению скрининговых обследований, опухоли все чаще диагностируются на ранних стадиях. А совершенствование методик лечения позволяет излечить от этой серьезной патологии все большее число пациенток. Но при этом актуальным остается вопрос о тщательном динамическом наблюдении, ведь именно оно позволяет своевременно выявить рецидив заболевания и прогрессирование процесса, а также помочь пациенткам полноценно восстановиться от проведенного лечения.
Рассмотрим рекомендации, касающиеся динамического наблюдения после завершения лечения, которые были представлены Ассоциацией онкологов России, Российским обществом клинических онкологов и Российским обществом онкомаммологов в 2020 году.
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
➢ Физикальный осмотр, сбор жалов — от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно
➢ Ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной маммографии в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца
➢ При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, а также определение опухолевых маркеров СА 15.3, СА 125, РЭА) не рекомендуется.
➢ Осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен, с целью выявления рака эндометрия – 1 раз в год.
➢ Рекомендуется обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности остеопороз, особенно у женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы, а также достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии либо при проведении овариальной супрессии («выключение» яичников). Этой категории пациенток рекомендуется ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция (1200−1500 мг/сутки) и витамина D (400−800 МЕ/сутки), а также препаратов, влияющих на структуру и минерализацию костей (бисфосфонаты, деносумаб), по показаниям
➢ Рекомендуется информировать пациенток о пользе здорового образа жизни, включающего рациональную диету, достижение и поддержание идеальной массы тела, ведение активного образа жизни
➢ При наличии клинически значимых мутаций BRCA1 и BRCA2, выявленных с помощью метода ПЦР, с целью профилактики развития рака контралатеральной молочной железы и рака яичников, рекомендуется обсуждение рисков развития вторых опухолей и возможности выполнения профилактических и скрининговых мероприятий: тщательного динамического контроля или хирургической профилактики (профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией и профилактическая тубовариэктомия)
Дополнительно следует обращать внимание на состояние верхних конечностей, особенно со стороны операции, так как частота возникновения такого серьезного осложнения, как лимфостаз составляет до 80%, что связано с самим хирургическим вмешательством, во время которого удаляются регионарные лимфоузлы, дополнительными методами лечения (лучевой терапией), а также с рядом других провоцирующих факторов. Развитие лимфостаза значительно нарушает качество жизни, приводя к инвалидизации. Именно поэтому необходимо помнить: РУКА НЕ ДОЛЖНА ОТЕКАТЬ. Если же отеки стали появляться, то это – серьезный повод для обращению к врачу. Чем раньше выявлен лимфостаз, тем эффективнее его лечение.
Анна Мерзлякова — доктор клинки имени Блохина
