Рак предстательной железы

В своём обзоре я опираюсь на рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества онкоурологов, Российского общества клинической онкологии, Российского общества урологов, опубликованные в 2020 году.

Рак предстательной железы – один из наиболее часто встречающихся видов опухолей у мужчин. В структуре онкологической заболеваемости он, вот уже многие годы, уверенно занимает второе место, уступая лишь ЗНО бронхо-легочной системы, и составляет 14,9% (2018г.).

При этом, вопрос об этиологии его развития и методах профилактики до сих пор остается дискутабельным.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Возраст (старше 60 лет). Говорят, что каждый восьмой мужчина, доживший до 80, будет страдать данной патологией.
• Расовая принадлежность и географическое место проживания (у афроамериканцев в США риск развития данного заболевания – на 60% выше, чем у белых американцев. Реже всего болеют китайцы, проживающие на территории КНР)
• Генетическая предрасположенность (при наличии РПЖ у близких родственников – риск выше в 1,8 раз. Если же болели двое родственников или более (отец и брат или оба брата), риск заболевания РПЖ возрастает в 5,51 и 7,71 раз соответственно)
• Факторы питания:
Алкоголь (злоупотребление или полный отказ – во всех случаях хороша золотая середина)
Молочные продукты (избыточное количество молочного белка)
Употребление жареной пищи (возможно)
Витамин Д (высокие или низкие концентрации витамина Д
• Облысение (гормональные изменения)
• Перенесенная гонорея
• Работа по ночам
• Повышенная лучевая нагрузка
• Активное курение.
При этом, ультафиолетовое излучение, циркумцизия (обрезание), частая эякуляция (≥21 раз в месяц) снижают риск развития данного заболевания.

К сожалению, методы эффективной профилактики РПЖ на сегодняшний день отсутствуют. На сегодняшний день не существует клинических доказательств пользы применения витаминов, антиоксидантов, БАДов и иных лекарственных препаратов для профилактики РПЖ.

Поэтому, для своевременной диагностики заболевания, мужчинам после 50 лет, а также пациентам, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярное измерение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, существуют возрастные нормы уровня маркера: в возрасте 40–49 лет − 0–2,5 нг/мл, 50–59 лет − 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет − 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет − 0–6,5 нг/мл. При повышении уровня ПСА показано выполнение «систематической» биопсии под контролем трансректального УЗИ, т.е. биопсии из 6-10 точек предстательной железы.

Следует помнить, что ПСА — это не опухолеспецифический маркер. Он может повышаться не только при РПЖ, но и при ДГПЖ и хроническом простатите. Острая задержка мочеиспускания, биопсия предстательной железы, оперативные вмешательства (трансуретральная резекция (ТУР), аденомэктомия) и даже обычные ректальные исследования и клизмы могут также приводить к повышению уровня ПСА в течение нескольких недель. Поэтому перед сдачей анализа необходимо воздержаться от активных действий в области прямой кишки.

Существует ряд подходов к лечению данной патологии, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Это и хирургические вмешательства, и лучевая терапия, гормонотерапия, лекарственное лечение и, даже, активное наблюдение. Отмечается значительное улучшение результатов лечения: все больше пациентов излечиваются от столь серьезной патологии, но риск рецидива заболевания и диссеминации процесса сохраняется. Именно поэтому чрезвычайно важно четкое динамическое наблюдение.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Минимальный объем обследования включает пальцевое ректальное исследования, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, щелочной фосфатазы, а также тестостерона.
• После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА — каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно.
Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.
Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии — признак рецидива заболевания.
• Рутинное использование лучевых методов диагностики (КТ, сцинтиграфия костей скелета) при отсутствии данных о наличии биохимического рецидива – не рекомендуется.
• У пациентов с РПЖ с отдаленными метастазами рекомендовано выполнять контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Минимальный объем обследования у диссеминированных больных включает пальцевое ректальное исследование, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, щелочной фосфатазы, а также тестостерона. При необходимости рекомендовано выполнять КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиграфию костей скелета, ПЭТ-КТ.
Стратегия динамического наблюдения может быть изменена индивидуально для каждого пациента в зависимости от распространенности опухолевого процесса и клинических проявлений болезни.

Анна Мерзлякова — доктор клиники имени Блохина